公立醫院加強考核，降低藥物耗材占比，提高社會公益性；計劃6年投入15.7億元，實施基層衛生人才培養9項計劃……8月12日，在全省衛生計生重點工作推進會上，省衛計委向與會人員集體培訓國家最新醫改政策，部署我省醫改工作，其中諸多內容與百姓息息相關。

　　縣級公立醫院：管辦分離 分級診療

　　到2017年基本實現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫，這是國家全面推開縣級公立醫院綜合改革的目標。

　　關于縣級公立醫院管辦體制，這次國家醫改政策有了明確的說法，就是實行“管辦分離”：既確立政府辦醫體制，又保證醫院的經營自主權。

　　確立政府辦醫體制，就是組建由政府負責人牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的“縣級公立醫院管理委員會”，履行政府辦醫職能，負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等。

　　保證醫院的經營自主權，就是保證醫院具有人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權、年度預算執行權等經營管理自主權。

　　縣級公立醫院按病種付費(就是治療某一病種實行打包價)，我省在全國試行較早。關于這一條，國家的最新規定是：今年年底前，縣級公立醫院按病種付費的住院患者要達到30%，到2017年要占到絕大多數。

　　關于分級診療，國家也提出了近期對各省的明確要求:圍繞縣鄉村衛生機構功能定位和服務能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。據介紹，目前安徽、江西已經出臺了縣、鄉兩級衛生機構的診療病種表，我省衛計委目前正在研究相關辦法，以后盲目往大醫院轉診現象有望得到合理規范。

　　加強基層衛生人才培養，我省將實施“369工程”(3種途徑、6年時間、9項措施)，為縣級公立醫院及鄉鎮衛生院引進15300名大學及以上畢業生，為縣鄉衛生機構、社區衛生服務中心培訓骨干49600人，為鄉鎮設及社區培訓轉崗全科醫生6000人等。

　　藥品招標采購：集中采購 降藥材價

　　降低藥品、耗材價格及其占比是醫改的重要內容。今年2月，國務院辦公廳出臺《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，我省新一輪藥品招標采購也即將實施，有望擠出藥品、耗材的價格水分。

　　“同樣是骨科耗材，我省有的市級公立醫院采購價格竟是其他醫院的幾倍。”省衛計委負責人說，像骨科、心臟介入都是耗材使用較大的科類，目前我省商丘、信陽通過實行集中采購，骨科類耗材價格下降30%，而有的地市還沒有實行集中采購。

　　新藥品集中采購辦法出現了雙信封制、量價掛鉤等特點。雙信封制，就是一個信封管質量、一個信封管價格，“管質量的先進來，只要質量合格，然后價格低的再進來。”量價掛鉤，就是由醫療機構根據上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃，由采購中心匯總形成采購清單，“基本能保證你今年用藥品的數量，但價格就要降下來。”

　　另外，除了低價藥、極少數特殊藥品(疫苗等)、獨家專利藥品外，所有藥品采購不再分類，“杜絕了過去有的藥想辦法改變分類，抬高身價現象。”

　　城市公立醫院：大醫院減少門診降低藥材費占比

　　在全國公立醫院綜合改革100個試點城市中，我省只有洛陽、焦作、濮陽(其具體執行方案正在測算調研制定中)三市，但根據國家部署，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點將全面推開。

　　城市公立醫院怎么改？除了“取消藥品加成”等方面與目前縣級公立醫院改革的做法一樣之外，政策中也有一些專門針對城市公立醫院的指導意見。

　　在收入結構指標方面，力爭到2017年，試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)要降到30%左右；百元醫療收入(不含藥品收入)中衛生材料費用要降到20元以下。

　　在合理分流方面，到2015年年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上；到2017年，城市大醫院普通門診就診人次要明顯降低。

　　在費用控制方面，到2017年，城市三級醫院個人衛生支出占衛生總費用的比例要降低到30%以下(目前為40%)。

　　納入醫改的試點城市，二級以上公立醫院相關運行信息，如收入規模、藥占比、抗菌藥物控制情況等必須每年向社會公布，接受全社會的監督。

　　“醫改不只是哪幾個部門的事情，而是全面深化改革的重要內容。”省衛計委負責人表示，希望我省各地、各級政府部門認真貫徹中央要求，把我省醫改工作做好，更好地惠及中原百姓。(記者 李旭兵 王平)